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Titre
Text copied to clipboard!Régleur de Sinistres en Assurance Maladie
Description
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Nous recherchons un Régleur de Sinistres en Assurance Maladie expérimenté et motivé pour rejoindre notre équipe. Le candidat idéal aura une solide connaissance des politiques d'assurance maladie, des procédures de traitement des réclamations et des réglementations en vigueur. Ce poste est essentiel pour garantir que les assurés reçoivent un traitement équitable et rapide de leurs demandes de remboursement, tout en protégeant l'intégrité financière de l'entreprise.
Le Régleur de Sinistres en Assurance Maladie est responsable de l'examen, de l'analyse et de la validation des demandes de remboursement soumises par les assurés. Il ou elle doit s'assurer que les réclamations sont conformes aux termes des polices d'assurance, identifier les fraudes potentielles et collaborer avec d'autres départements pour résoudre les cas complexes. Ce rôle nécessite une grande attention aux détails, d'excellentes compétences en communication et une capacité à travailler efficacement sous pression.
Les principales tâches incluent la vérification des documents médicaux, la communication avec les prestataires de soins de santé, l'utilisation de logiciels spécialisés pour le traitement des réclamations, et la rédaction de rapports détaillés. Le Régleur de Sinistres doit également rester informé des évolutions législatives et réglementaires dans le domaine de l'assurance santé.
Ce poste offre une opportunité unique de contribuer à la satisfaction des clients tout en jouant un rôle clé dans la gestion des risques pour l'entreprise. Si vous êtes rigoureux, orienté vers le service client et passionné par le domaine de l'assurance santé, nous serions ravis de recevoir votre candidature.
Responsabilités
Text copied to clipboard!- Analyser et évaluer les demandes de remboursement médical
- Vérifier la conformité des réclamations avec les polices d'assurance
- Communiquer avec les assurés et les prestataires de soins
- Identifier les cas de fraude potentielle
- Utiliser des logiciels de gestion des sinistres
- Collaborer avec les équipes médicales et juridiques
- Rédiger des rapports d’évaluation détaillés
- Assurer le respect des délais de traitement
- Mettre à jour les dossiers clients
- Suivre les évolutions réglementaires en assurance santé
Exigences
Text copied to clipboard!- Diplôme en assurance, gestion ou domaine connexe
- Expérience préalable en traitement de sinistres santé
- Connaissance des régimes d’assurance maladie
- Maîtrise des outils informatiques spécialisés
- Excellentes compétences en communication écrite et orale
- Capacité à analyser des documents médicaux
- Sens de l’organisation et rigueur
- Capacité à gérer plusieurs dossiers simultanément
- Connaissance des réglementations en vigueur
- Esprit d’équipe et autonomie
Questions potentielles d'entretien
Text copied to clipboard!- Quelle est votre expérience en traitement de sinistres santé ?
- Comment gérez-vous un dossier complexe ou litigieux ?
- Avez-vous déjà identifié un cas de fraude ?
- Quels outils informatiques avez-vous utilisés pour traiter des réclamations ?
- Comment assurez-vous la conformité réglementaire dans votre travail ?
- Comment priorisez-vous les demandes urgentes ?
- Avez-vous une formation spécifique en assurance santé ?
- Comment communiquez-vous avec un assuré mécontent ?
- Quelle est votre méthode pour vérifier l’authenticité des documents médicaux ?
- Comment vous tenez-vous informé des évolutions légales en assurance ?
